北京协和病院妇产科主任医师谭先杰2024年6868在线

“帮帮我的妹妹吧，为了看病，我们把屋子卖了……”这是一个患者的姐姐在门诊对我说的话。患者本东说念主言语很少、很慢，好多期间都是漠然的一笑。但这是一位让我心生戴德的患者。

肚子像临盆产妇

小曼（假名）是别称工东说念主，40岁，来自鄂西的一个小县城，与我梓里相距不及100公里。当她拖着千里重的脚步，在姐姐的搀扶下走进诊室时，我就知说念，这次可能又遇上“硬茬”了。

确凿，患者姐姐进来就递给我一沓厚厚的病历，还有一捆CT片子。小曼的病史听起来绝顶浅薄。7年前她因子宫肌瘤作念了手术，其后肌瘤复发了，瘤子越来越大，最近3个月长得很快。子宫肌瘤是良性肿瘤，术后复发十分常见，尤其是3个以上的多发性子宫肌瘤，复发几率在60%以上。

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当患者撩起穿戴时，我照旧倒吸了一口寒气——这内部得有些许瘤子，才会把肚子撑得像行将生产的妊妇啊！而况，小曼的肚子并不是球形般膨隆，而是肚脐两侧增宽的“蛙状腹”，标明有腹水。这不是好欣慰！

患者的CT片子一张张被贴在阅片灯箱上，我千里默了。讲演上写着：盆腹腔强劲会通性分叶状包块，下端达盆底，上端达剑突，肠管名义及肠系膜间多发低回声结节，无法计数……

小曼去过当地多家病院，都被文告依然无法手术。他们让她到北京望望还有莫得办法，最终她们找到了我们。

自爱的同期，我心底涌起一点苦笑。既然患者把这里看成生命相托的临了一站，我们就要不负职责——我也莫得意义再推她到其他地点看病了。

然则，手术若何作念？过去的病理讲演是子宫肌瘤，但凭证瘤子当前的助长景观，性质可能依然变了。肿瘤与肠管、血管之间的关系如何？手术中，肠管、膀胱、输尿管、血管会不会损害？在手术当中会出些许血？术后会在重症监护室（ICU）住多久……还有一个无法侧目标问题——这，得花些许钱？

爽气地说，我对卖屋子、卖家产来看病的患者，有着本能的担忧。这是因为2024年6868在线，与赤贫如洗行为相伴的，是患者和家属对诊疗结局的过高期许。一朝“东说念主财两空”，就可能激发财属热烈的失望厚谊，甚而不睬智的行为。她们对诊疗罢了，真有填塞想想准备吗？

全院维持下的多科联结

在我徬徨的期间，小曼再次用一个漠然的笑脸作为回答。我能读出这漠然一笑背后的心酸和无奈，更读出了她的决绝和安逸。我绝不怀疑我方的直观，从医多年，一个东说念主和顺与否，几句浅薄交谈就大概基本判断。于是，我决定搏一把！我准备提请妇科肿瘤专科组商量。

接下来的周三上昼，妇科肿瘤专科组的商量按期进行。各人一致以为，小曼还很年青，肿瘤助长固然平常，但有可能是良性的；若是不手术，小曼的生命就到绝顶了。

接下来是全院诊断。来自泌尿外科、基本外科、血管外科和平台科室麻醉科、手术室、输血科、辐射科、重症监护室的内行，一齐分析商量病情。最终归纳为四句话：患者病情复杂，手术是独一可取之策；手术需要多学科联结，以妇科为主；手术风险大，不可先见的因素多；若是手术，各科室会全力配合。

那天，我第一次与患者和她姐姐肃穆谈话。我借用我的淳厚郎景和院士的名言，对她们精明承诺：“我们不行保证治好每一个病东说念主，但我们保证好好地诊疗每一个病东说念主。”

“折服你的运说念也可以”

手术安排在一个周三，准备劳动环环相扣地进行着：周一，患者到泌尿外科放弃了输尿管支架管；周二，患者到辐射科作念了血管造影。这两项准备劳动都会给患者带来熬煎，但都是为了给接下来的手术加多安全性。

除了肉体上的准备，患者和家属想想上的准备也要进行。在一般的手术中，术前谈话多由主治医师谈。由于小曼的病情非凡，需要我切身谈，而况通盘这个词过程有两名讼师见证。

这是我再次肃穆和小曼过头支属谈话。等通盘经过罢了之后，我作念了两点补充。第一，经过如斯多的术前准备和如斯肃穆的谈话，讲明患者的病情很重，我们很怜爱，会逸以待劳；第二，谈话仅仅知情快活的必要依次，不是免责声明。若是诊疗罢了不如所愿，或以为我技艺不到位或者医术不高，我维持你们走法律依次，但有两个词请不要出当前告状书中，一个是“草菅东说念主命”，另一个是“不负包袱”。

患者和家属被我的严肃或者繁盛感动了。为了等闲睦氛，我临了说：“固然手术风险很高，但我这东说念主运说念可以，折服你的运说念也可以，我们一齐接力！”

手术前一天，按照垄断病房李雷锻练的忽视，给小曼放了4000毫升腹水，缓解了呼吸艰巨2024年6868在线，让她横卧睡了一晚上，同期也减少了术中快速放腹水激发轮回不稳的风险。此外，小曼还罗致了“非凡”的自体输血。麻醉成功后，在严实监测患者生命体征的情况下，从静脉中放出了800毫升血，并输入等量液体。等手术后再输回。

手术前一天晚上，我在临睡前，又拿起原术剖解图谱，温习了一遍腹腔内的脏器和血管剖解。手术本日，我膂力满满、毫无杂念地进首先术室。我拍了拍小曼的肩膀，告诉她无须垂危，我们的麻醉团队和手术团队都很强劲，作念好了一切准备。

苦战9小时40分钟

8时42分，手术初始了。我们切开腹膜投入腹腔后，发现腹腔内布满了大小不等、局势差异的肿瘤团块。底本应该是小肠和大肠充填的腹腔内，确凿见不到任何肠管，它们都被肿瘤挤压到底下去了。

除了边幅残暴的肿瘤除外，腹腔内独一可见的正常器官是胃的下部（胃大弯）。与胃承接的大网膜上，是一根根怒张的血管，直径是正常大网膜血管的3倍以上。血管的双方，缀满了如葡萄、蚕豆、黄豆等千峰万壑的肿瘤结节。而这次手术准备要切除的器官——子宫和双侧输卵管、卵巢则都备不可见，它们被肿瘤和前两次手术后变成的粘连闭塞在盆腔深处。

部分肿瘤切除后的快速病理陈诉：议论为腹腔播散性子宫平滑肌瘤病。这意味着，这次手术必须切除子宫和双侧卵巢，尤其是卵巢！

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干系词，这一操作极其重荷，甚而是通盘这个词手术中最重荷的一段。在一层层、一块块与肠管险些无法差异的肿瘤和肠管的粘连包裹下，根底见不到子宫和双侧卵巢，甚而用手也扪不到。雷同晦气的是，膀胱名义布满了肿瘤，与子宫之间分界不清。在这一步操作中，最大的问题不是致命性大出血，而是膀胱或者肠管有可能损害，由此激发致命性腹膜炎、感染性休克。

我和助手先切开侧壁腹膜，投入腹膜后纰谬，阐明了输尿管的走向，将它们从腹膜上分离下来，推向侧方，这么就可以幸免它在接下来的“卷地毯式”腹膜切除中受到损害。接下来，我们阐明了养分下肢的髂外动脉和静脉，确保它们不被损害。

接下来的一步，是把布满肿瘤的膀胱腹膜与膀胱本因素离，称为“反推膀胱”。对于生手而言，这一步操作基本绝顶于盘猴子路，有绝顶难度。但对于妇科肿瘤医师而言，这是必须会的基本操作。在学术讲座中，我将操作重心追想归纳为“保抓张力、找到纰谬、风雅操作”，其中最枢纽的小数等于要“慢”。

在武侠寰球中，有一句话：六合武功，唯快不破。干系词，在妇科肿瘤手术中，尤其是在可能伤及血管、输尿管、膀胱的门径中，慢，才是王说念。慢的同期，还要心静。我们的手术像蚂蚁啃骨头一样，不慌不忙，一毫米一毫米地鼓动，终于将患者的子宫和双侧输卵管、卵巢切了下来，获取了阶段性成功。

手术记载中对于肿瘤切除过程的刻画不及百字，内容上手术可以用“惨烈”来形色，切除的瘤子可以用“壮不雅”来刻画。

麻醉记载傲气，手术在8时42分肃穆初始，18时22分罢了，历时9小时40分钟。切除的肿瘤，冒尖地装满了4个容积1000毫升的手术大盆和1个手术弯盘。

我将肿瘤逐一铺开计数，发现直径0.5厘米以上的肿瘤计划1150余枚；不含被送去作念冰冻病理的一大块肿瘤，剩余的肿瘤共重9千克。内容上，切除的肿瘤应该更重。因为，小曼住院时的体重为74千克，术后第5天的体重是51千克，除掉7800毫升腹水，小曼被切除的肿瘤应该在15千克以上！

剩下的钱够买套房

手术后，小曼被送进ICU。第二天早上，我和垄断医师一齐去查房。小曼依然长远，但还莫得捣毁气管插管，只可对我的招呼作念主意恢复。小曼的腹腔引流出不少液体，是淡红色的，多数是腹水。这让我省心不少。

本日门诊罢了后依然是晚上7点半，我和垄断医师再次前去ICU查房。小曼的气管插管依然拔掉，但很朽迈，我要将耳朵迫临她才智听见她言语。小曼的第一句话是：“谢谢谭医师！”固然很轻，很慢，仍然让我的窘迫一扫而光。

我们稽察了小曼的血压、脉搏以及引流液和伤口情况，心中有底了——腹腔内莫得活跃出血。再其后，患者又成功闯过了术后的感染关和并发症关。术后第18天，患者出院了。

小曼是鄂西土眷属，我是渝东土眷属。小曼的姆妈和姐姐把锦旗送到了我的门诊。患者的姆妈用我都备能听懂的土眷属方言向我抒发感谢。

患者姐姐说：“等且归后，我妹妹要给您送头猪。”这种感谢医师的陈腐景观和我梓里极其相似，只不外梓里不是送一整头猪，而是送一条又肥又大的猪蹄膀。当地的医师会把它们挂起来，像锦旗一样。

通盘这个词手术过程中，我还留了一些“防备想”。自从得知小曼卖了屋子来看病初始，我就猜想，不仅要治病，还要想办法省钱。手术全部罢了后，我对她们说：“剩下的钱还可以再购置一套屋子。且归买好屋子后，一定要告诉我一声，我借此回趟梓里。”

新华社雅加达7月14日电（记者余谦梁 孙磊）当地时间7月14日，中央外办主任王毅在雅加达出席第13届东亚峰会外长会，强调台湾问题是中国内政，不容外来干涉，驳斥了个别国家称中方单方面改变台海现状的错误论调。

王毅表示，南海是目前世界上航行最安全、最自由的海域之一，没有任何一艘商船抱怨在航经该海域时遇到干扰阻碍，个别国家没有必要再作无谓的担忧。中国同南海沿岸国一道，遵守包括《联合国海洋法公约》在内的国际法，但我们不接受以航行自由为名，行航行霸权之实。中方一贯主张由直接当事国通过友好协商和平解决争议，这一原则也写入了《南海各方行为宣言》。我们克服疫情影响和外部干扰，已成功完成“南海行为准则”案文二读，将携手推动准则成为行之有效、富有实质意义、符合国际法的地区规则，以更好维护南海的和平稳定，域外国家的正当合法权益也将得到有效保障。

我会去给她乔迁新房说念贺，常常说法是“温居”2024年6868在线，土眷属东说念主称为“断水酒”。我们梓里在修建屋子时，上梁盖瓦是临了一说念工序，需要集全村之力，择良时吉日，赶在可能的下雨之前完工，然后喝酒庆贺。我还会在小曼家吃下一大碗土眷属红烧肉，喝上几碗“土家甩碗酒”，那一定很香，很醉……▲